■ 성희롱･성폭력 조사 신청서
성희롱･성폭력 조사 신청서
접수번호					처리기간 : 신청일로부터 20일, 특별한 사정이 있는 경우 10일 연장 가능
당사자	신청인	성명			소속		직급
		성별	남[ ], 여[ ]		연락처		이메일
	대리인 ※ 대리인이 신청하는 경우	성명			소속		직급
		성별	남[ ], 여[ ]		연락처		이메일
	피신청인 (행위자)	성명			소속		직급
		성별	남[ ], 여[ ]		연락처		이메일
신청 취지	※ 6하원칙에 의해 문제가 되는 행위, 지속성의 여부, 목격자 혹은 증인의 유무 등을 기록합니다.
요구 사항	1. 성희롱의 중지 [ ]			2. 성희롱에 대한 사과와 재발방지 조치 [ ]
	3. 징계 등 인사조치 [ ]			4. 기타 ( )
위 신청인은 성희롱･성폭력 고충사건의 조사를 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
인천광역시영종구자원봉사센터 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]